Главная Оздоровление детей Заявление и расписка на получение путевки

Заявление и расписка на получение путевки

ЗАЯВЛЕНИЕ

НА ПОЛУЧЕНИЕ ПУТЕВКИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СРЕДСТВ

ОБЛАСТНОГО БЮДЖЕТА БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ

В координационный совет _______________________________________района города Брянска

(наименование органа государственной власти, уполномоченного органа местногосамоуправления или юридического лица)

 

Номер заявления в журнале регистрации №__________________1

от_____________________________________

(Ф.И.О. заявителя)

документ, подтверждающий личность заявителя:

__________________________________________

серия ____________ № _______________

кем выдан _________________________________

__________________ дата выдачи ____________

Адрес постоянного места жительства (индекс, регион (район, город), улица, дом, корпус, квартира): _________________________________

___________________________________________

Контактный телефон:________________________

Место работы заявителя:___________________________________________

___________________________________________

В целях оздоровления и отдыха __________________________________________________________________________

(указать Ф.И.О. и степень родства ребенка-получателя путевки (например: «моего сына Иванова Ивана Ивановича»)

прошу выделить путевку с долей софинансирования областного бюджета

ÿ 100%

ÿ 60% [нужное отметить],

в_________________________________________________________________ ,

(наименование организации оздоровления и отдыха)

на смену с «___»________201__ г. по «___»________201__ г.

К заявлению прилагаю следующие документы [нужное отметить]:

Копию свидетельства о рождении ребенка / паспорта ребенка в случае достижения им 14-летнего возраста;

Справку с места работы заявителя / для индивидуального предпринимателя – выписку из ЕГРЮЛ

Копию документа, удостоверяющего личность заявителя;

Копию документов, подтверждающих причисление ребенка к льготной категории детей2

Расписку о соблюдении правил оказания социальной поддержки граждан при организации отдыха и оздоровления детей.

Справку из медицинского учреждения для получения путевки на санаторно-курортное лечение детям, состоящим на диспансерном лечении

Справку с места учебы ребенка.

Достоверность информации (в том числе документов), представленной в составе заявление на получение путевки с использованием средств областного бюджета Брянской области.

С порядком проведения оздоровительной кампании на территории Брянской области, регламентированным постановлением Правительства Брянской области от 12.02.2016 года №95-п «Об организации отдыха, оздоровления и занятости детей и молодежи в Брянской области в 2016 году» и иными нормативными документами, ознакомлен и согласен.

Настоящим даю согласие на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации, обработку моих персональных данных, а именно – совершение действий, предусмотренных п. 3 ч. 1 ст. 3 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», содержащихся в настоящим заявлении, с целью получение путевки с использованием средств областного бюджета Брянской области.

При отсутствии путевки в указанный мной в заявлении загородный оздоровительный лагерь (лагерь санаторного типа) готов(а) рассмотреть другие варианты:

да

нет

При отсутствии льготной путевки готов(а) рассмотреть вариант приобретения путевки с родительской долей.

да

нет

Заявитель

(подпись)

(Ф.И.О. заявителя)

«_____»_______________2016____г.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

к Соглашению от ___________№_______

РАСПИСКА

о соблюдении правил оказания социальной поддержки граждан при организации отдыха и оздоровления детей

Я,________________________________________________________________________,

(Ф.И.О. заявителя, данные документа, подтверждающего личность заявителя)

внимательно ознакомившись с порядком проведения оздоровительной кампании на территории Брянской области, регламентированнымпостановлением Правительства Брянской области от 12.02.2016 года №95-п «Об организации отдыха, оздоровления и занятости детей и молодежи в Брянской области в 2016 году», подтверждаю, что _____________________________________________________,(указать Ф.И.О. и степень родства ребенка-получателя путевки (например: «мой сын Иванов Иван Иванович»)

______________________________________________________________________________________,

(дата рождения ребенка-получателя путевки, данные документа, подтверждающего личность ребенка-получателя путевки)

[нужное отметить]

не относится к группе детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, обучающихся в государственных образовательных организациях (детских домах, школах-интернатах, кадетских школах-интернатах, кадетских корпусах) и несовершеннолетних воспитанников стационарных отделений учреждений социального обслуживания населения, и имеет право на оказание социальной поддержки в рамках организации отдыха и оздоровления детей один раз в год.

относится к группе детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, обучающихся в государственных образовательных организациях (детских домах, школах-интернатах, кадетских школах-интернатах, кадетских корпусах) и несовершеннолетних воспитанников стационарных отделений учреждений социального обслуживания населения, и имеет право на оказание социальной поддержки в рамках организации отдыха и оздоровления детей не чаще двух раз в год.

В случае выявления факта несоблюдения мною условий п. 4 постановления Правительства Брянской области от 12.02.2016 года №95-п «Об организации отдыха, оздоровления и занятости детей и молодежи в Брянской области в 2016 году», обязуюсь осуществить возврат денежных средств затраченных на возмещение части стоимости путевки в загородную стационарную организацию отдыха и оздоровления детей или санаторную оздоровительную организацию круглогодичного в областной бюджет Брянской области в порядке, установленном действующим законодательством Российской Федерации.

Заявитель

(подпись)

(Ф.И.О. заявителя)

«_____»_______________2016г.

 

 
jQuery Easy Modifications Report
re-ordered header libraries
added the jQuery library https://ajax.googleapis.com/ajax/libs/jquery/1.8/jquery.min.js
added the script /plugins/system/jqueryeasy/jquerynoconflict.js
Время исполнения (в секундах): 0.19269800186157